Увеличение числа пациентов с заболеваниями сетчатки глаза и, как следствие, рост количества инвалидов по зрению в нашей стране зафиксировал Всероссийский союз пациентов (ВСП). Проблема достигла таких масштабов, что общественная организация подготовила специальное обращение в Минздрав, в котором объясняет причины происходящего, а также рассказывает о действиях, которые необходимо срочно предпринять, чтобы не допустить катастрофы. О том, что предлагают общественники, рассказало издание «Известия». ОбнимиМеня.Ру публикует пересказ статьи коллег с некоторыми сокращениями и дополнениями.
В письме в Минздрав ВСП привёл статистику, свидетельствующую об увеличении случаев инвалидизации пациентов с офтальмологическими проблемами. При этом в организации отмечают, что в России четверть случаев инвалидности по зрению диагностируется у пациентов с болезнями глазного дна вследствие возникших осложнений — диабетического макулярного отека и возрастной макулярной дегенерации.
Эти данные в разговоре с «Известиями» подтвердил заведующий офтальмологическим отделением Санкт-Петербургского территориального диабетологического центра Фёдор Шадричев. Он указал на то, что такие заболевания ещё в 2020 году вышли на второе место «по популярности», уступая лишь постоянному «лидеру» — глаукоме.
«В большинстве регионов фактическая распространённость таких заболеваний выше в несколько раз, чем зарегистрировано», — отметил он.
Существование проблемы частично подтверждают и в Минздраве. Так, главный внештатный офтальмолог министерства Владимир Нероев признал, что в ведомстве также наблюдают рост числа пациентов, но связал его с увеличением продолжительности жизни населения и совершенствованием способов постановки диагноза.
Споры о диагностике
Во Всероссийском союзе пациентов, наоборот, считают, что повышение качества диагностики, особенно на ранних стадиях заболеваний, а также контроль их прогрессирования будет способствовать сокращению числа больных и получивших инвалидность в связи с заболеванием.
Организация предложила Минздраву включить проведение оптического исследования глазного дна с помощью компьютерного анализатора у граждан в возрасте старше 50 лет в порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризацию.
Эксперты ВСП также полагают необходимым принять решение о включении диспансерного приема у врача-офтальмолога в стандарт медицинской помощи взрослым при возрастной макулярной дегенерации (ВМД, поражает центральную зону нервной ткани глаза, снижает центральное зрение). Отмечается, что именно это заболевание часто приводит к инвалидности по зрению у населения старшего возраста.
Пациенты с заболеваниями сетчатки глаза зачастую обращаются за медпомощью только после появления проблем со зрением, рассказал «Известиям» основатель системы детских глазных клиник «Ясный взор» Игорь Азнаурян. По его словам, если пациент несвоевременно обратится к врачу, то он с большой вероятностью может ослепнуть.
Союз пациентов вынес на обсуждение ещё ряд предложений, которые, по мнению организации, должны улучшить качество медпомощи. Их перечень приведён в конце этой статьи.
Личный опыт пациента
«Известия» в качестве примера приводят историю пациента с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД, поражает центральную зону нервной ткани глаза, снижает центральное зрение) — Алексея из Москвы.
Он рассказывает, что в государственных медучреждениях ему отказывали в проведении исследований при помощи оптического когерентного томографа (ОКТ) на бесплатной основе и аргументировали отказ отсутствием показаний к такому исследованию.
«Но за деньги его могут провести как в государственных медучреждениях, так и в частных. 11 лет назад мне поставили диагноз, и в поликлиниках были томографы для проведения ОКТ», — добавил он.
Стоимость прибора ОКТ составляет порядка 100 тысяч долларов США, рассказывают специалисты, поэтому далеко не каждое учреждение может позволить себе его приобретение. Если у офтальмолога нет такого инструментария, то он, безусловно, может провести обычную офтальмоскопию или осмотр специальным прибором глазного дна. Такие методы могут дать определенную информацию, но она будет менее полная, что станет возможной причиной «пропуска» диагноза.
Пациент Алексей также рассказал о своём опыте применения Аnti-VEGF-терапию (введение в глаз лекарства, которое снимает отёк и повышает остроту зрения). Он сетует на то, что приходится получать лечение на платной основе, так как ожидание в государственных клиниках длится более трёх месяцев.
«Укол в один глаз стоит около 60 тысяч рублей, а их нужно по три в каждый глаз. Это затратно как для пациента, так и для медучреждения», — говорит он.
Кроме того, специалисты отмечают, что не каждый врач владеет техникой введения Аnti-VEGF-терапии, а это также снижает её доступность.
Проблемы с диагностикой
Основная проблема с заболеваниями глаз — некачественная диагностика или, скорее, недодиагностика. Пациенты зачастую сами не приходят к врачу, так как долгое время не замечают изменений своего зрения. В частности, это может быть связано с тем, что при двустороннем поражении глаз оно проявляется ассиметрично. И в этом случае, если один глаз остается длительное время непоражённым, то это может маскировать даже серьёзные зрительные проблемы другого глаза.
«Известия» направили запрос в Минздрав, ведомство в ответ предоставило комментарий главного внештатного офтальмолога министерства Владимира Нероева.
Предложенные Всероссийском союзом пациентов мероприятия схожи и во многом дублируют положения стратегии развития офтальмологической службы России, отметил он.
«В 2023 году в России, по данным федерального статистического наблюдения, зарегистрировано 342,3 тыс. пациентов с диагнозом «дегенерация макулы и заднего полюса». Число людей с этим диагнозом в России и в мире растёт год от года. Это связано с совершенствованием диагностики и повышением её доступности для населения, а также с увеличением продолжительности жизни населения».
В России сейчас есть все необходимые методы лечения и диагностики офтальмологических заболеваний, резюмировал главный внештатный офтальмолог Минздрава. При этом он отметил, что вопросами повышения эффективности диагностики, мониторинга и лечения пациентов с заболеваниями сетчатки занимается профильная комиссия Минздрава, НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца и экспертный совет по заболеваниям сетчатки и зрительного нерва общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Нероев подчеркнул, что решение этих вопросов являются одной из актуальных задач отечественной офтальмологии.
Предложения Всероссийского союза пациентов
- Обеспечение ранней диагностики и контроля прогрессирования заболеваний. Включение проведения оптического исследования глазного дна с помощью компьютерного анализатора у граждан в возрасте старше 50 лет в порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризацию.
- Включение диспансерного приёма у врача-офтальмолога в стандарт медицинской помощи взрослым при возрастной макулярной дегенерации.
- Установление предельного срока выдачи направления на госпитализацию при наличии показаний и добавление его в программу госгарантий бесплатного оказания медпомощи населению.
- Необходимость разработки образовательных специализированных курсов для повышения квалификации врачей общей практики и офтальмологов первичного звена. Такая программа помогла бы повысить настороженность врача к возрастным заболеваниям сетчатки глаза. «Сейчас отсутствие этого требования в программе госгарантий приводит к длительному ожиданию терапии, прогрессированию заболевания и необратимому ухудшению состояния пациентов», — отмечают общественники.
- Регламентация работы региональных офтальмологических служб. Сейчас, заявили в ВСП, из-за отсутствия в ряде регионов нормативных актов, определяющих порядок маршрутизации (движение пациента от специалиста к специалисту) пациентов с заболеваниями глаз, снижена доступность медпомощи. «Отсутствие налаженной маршрутизации может приводить к прерыванию лечения, нарушению сроков введения препаратов и увеличению запущенных тяжёлых форм заболевания», — указали в ВСП.
